Kennisbank & Regionaal Nieuws

Let op: onderstaande informatie is alleen van toepassing in regio Arnhem.

Met enige regelmaat lichten we een diagnostisch onderwerp toe waarmee u in de huisartsenpraktijk te maken heeft. Dit keer: calprotectine in feces, belangrijk voor de diagnostiek van inflammatoire darmziekten (IBD).

Calprotectine is een eiwit dat wordt gemaakt door monocyten, neutrofiele granulocyten en epitheel (m.u.v. huid-epitheel). Wanneer deze cellen van het immuunsysteem geactiveerd worden, bijvoorbeeld bij een ontsteking, wordt dit eiwit uitgescheiden.

Werking van calprotectine

Calprotectine heeft een anti-microbiële werking. Bij een ontsteking van de darm (bijvoorbeeld door een infectie of auto-immuunziekte) zijn er hoge concentraties calprotectine in feces. Die zijn gecorreleerd aan de hoeveelheid granulocyten die naar het darm-lumen gemigreerd zijn. Calprotectine is resistent tegen degradatie door proteolytische enzymen en daardoor heel stabiel.

Calprotectine en diagnostiek IBD

De bepaling van calprotectine in feces kan bijdragen in de primaire diagnostiek van inflammatoire darmziekten (IBD). Bijvoorbeeld in onderscheid met prikkelbare darm syndroom (IBS), maar ook in de monitoring van de ziekteactiviteit bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.

Voor primaire diagnostiek bij IBD wordt bij volwassen een sensitiviteit van 93% gevonden en een specificiteit van 96%. Bij kinderen ligt dat iets lager,  respectievelijk 92% en 76%. Voor predictie van een relapse liggen sensitiviteit en specificiteit aanzienlijk lager (respectievelijk 78% en 73%), maar hoger dan bijvoorbeeld CRP en BSE.

Een verhoogd calprotectine wordt ook gevonden in feces van patiënten met infectieuze diarree. Bij gebruik van NSAID’s of als er alleen in het colon sprake is van inflammatie, kan het calprotectine minder of niet verhoogd zijn.

De kracht van de bepaling ligt met name in het uitsluiten van IBD in onderscheid van IBS, wanneer het calprotectine niet verhoogd is. Wordt bij een vermoeden op IBD een verhoogd calprotectine in feces gemeten, dan kan de patiënt binnen het Rijnstate Crohn en Colitis Centrum met voorrang op de polikliniek terecht. De maximale wachttijd is dan zeven dagen (zie: www.rijnstate.nl/crohn)

Bepaling in feces

Calprotectine kunnen we betrouwbaar bepalen in een kleine hoeveelheid (random verkregen) feces: < 1 gram is al voldoende. Deze test heeft een cut-off van 50 μg/g feces. Daarboven wordt de concentratie calprotectine als verhoogd beschouwd. De bepaling van calprotectine in feces wordt minimaal twee keer week ingezet. De doorlooptijd is vijf werkdagen.

Praktische informatie

De patiënt kan de feces in een daarvoor bestemde fecescontainer afgeven. Deze container moet voorzien zijn van naam, geboortedatum, BSN-nummer en afnamedatum. De patiënt kan de fecescontainer samen met een compleet ingevuld aanvraagformulier in een verzendetui afgeven op een van de volgende locaties van Dicoon/Rijnstate:

• Rijnstate Arnhem: route 42 (laboratorium)
• Rijnstate Arnhem-Zuid: route 17 (bloedafname)
• Rijnstate Zevenaar: bij de receptie
• Rijnstate Velp: begane grond (receptie)

Het persoonlijk afgeven van de feces heeft onze voorkeur. Daarnaast kan de patiënt de materialen ook inleveren bij een van de bloedafnamelocaties in de regio. Het is tot slot ook mogelijk dat de patiënt het verzendetui per reguliere post verzendt.

Dit artikel is geschreven in samenwerking met Dr. Ellen van Lochem, medisch immunoloog. Bij vragen kunt u contact opnemen met het klantcontactcentrum, via 085 0500 500.

In 2020 zijn de bepalingen albumine/kreatinine ratio en de eiwit/kreatinine ratio in urine beiden opgenomen op het aanvraagformulier pre- en postnatale laboratoriumdiagnostiek.
Wanneer vraag je welke bepaling aan? Hieronder lichten we de verschillen tussen deze twee bepalingen toe.

Kwantificeren mate eiwitverlies in urine
Beide bepalingen worden gebruikt om het eiwitverlies in de urine te kwantificeren. Eiwit in urine is afkomstig uit bloed en wordt veroorzaakt door een afname van de nierfunctie. De normale concentratie eiwit in bloedplasma is 57 – 82 g/L. Het meest voorkomende eiwit in bloedplasma is albumine, normaal zo’n 34 – 50 g/L. Bij een goede nierfunctie is er geen eiwit of albumine aantoonbaar in de urine, omdat eiwitten de nierfilters (glomeruli) normaal niet kunnen passeren. Bij schade aan de glomeruli kan er eiwitverlies in de urine ontstaan. Omdat albumine een relatief klein eiwit is, is dit vaak al bij milde nierschade aantoonbaar, nog voordat er andere symptomen zijn van nierfunctieverlies. De bepaling van albumine in urine wordt daarom ingezet bij relatief milde nierschade met beperkt verlies van albumine in de urine. Bij ernstige nierschade kunnen ook de grotere eiwitten, zoals immuunglobulines, de glomerulus passeren en is er meer eiwitverlies in de urine. In dat geval wordt eiwit in urine bepaald.

Invloed van vochtinname
Omdat de concentratie van urine afhangt van de hoeveelheid vochtinname en dus wisselend is over de dag, worden beide bepalingen genormaliseerd naar de hoeveelheid kreatinine in urine. Kreatinine geeft namelijk informatie over de mate van verdunning van de urine. Hiermee zijn zowel de albumine/kreat ratio als de eiwit/kreat ratio onafhankelijk van de verdunning van de urine.

Samengevat wordt de albumine/kreat ratio dus ingezet bij aandoeningen die gepaard kunnen gaan met milde nierschade met relatief weinig eiwitverlies in de urine, zoals diabetes, en de eiwit/kreat ratio bij aandoeningen met ernstige nierschade met veel eiwitverlies, zoals pre-eclampsie.

Dit artikel is geschreven in samenwerking met klinisch chemicus Marlies Oostendorp. Bij vragen kunt u contact opnemen met het klantcontactcentrum, via 085 0500 500.

Wij ontvangen regelmatig vragen over Groep B Streptokokken (GBS) screening vanuit een urinekweek. Graag adviseren we u over deze aanvraag.

Urinekweek op GBS sluit dragerschap niet uit, indien negatief voor GBS

Als Dicoon een urinekweek ontvangt met de aanvraag GBS of als er bij klinische gegevens zwanger vermeld staat, wordt een reguliere urinekweek verricht. Naast de verwekkers voor een urineweginfectie, kijkt Dicoon bij deze aanvragen ook standaard naar GBS.

Mochten er GBS aanwezig zijn, dan wordt er een gevoeligheidsbepaling verricht. Wanneer een urinekweek positief is voor GBS, dan is dragerschap voldoende aangetoond. Als de GBS niet kan worden aangetoond, dan wordt de urinekweek gerapporteerd met de volgende uitslag:

Geen GBS (Groep B streptokok) aangetoond. Voor het uitsluiten van dragerschap van GBS bij een zwangere is dit materiaal niet sluitend. Indien gewenst, graag een rectovaginale uitstrijk insturen voor GBS-screening.

Kweek rectovaginale uitstrijk

Bij een negatieve GBS-uitslag vanuit een urinekweek is dragerschap niet uitgesloten. Daarbij is het advies om, indien geïndiceerd, bijvoorbeeld bij premature partus of langdurig gebroken vliezen alsnog een rectovaginale uitstrijk voor screening op GBS in te sturen. Een rectovaginale kweek heeft namelijk een hogere sensitiviteit dan een introïtuskweek of een urinekweek voor het aantonen van dragerschap met GBS.

Dicoon heeft een speciale kweekmethode waarmee GBS-dragerschap bij een rectovaginale uitstrijk sneller en beter kan worden aangetoond. Zo wordt de hoogst mogelijke gevoeligheid bereikt om dragerschap aan te tonen of uit te sluiten.

De uitslag van een rectovaginale kweek zal, na ontvangst door Dicoon, vaak op de eerstvolgende werkdag bekend zijn. De uitslag van de resistentiebepaling volgt een dag later. Afhankelijk van het tijdstip van binnenkomst en de groeisnelheid van de GBS, kan het wat langer duren voordat de uitslag bekend is.